POTVRZENÍ O BEZINFEČNOSTI DÍTĚTE

Prohlašuji, že dle posledního záznamu lékaře ve zdravotním a očkovacím průkazu dítěte jméno........................................... příjmení ...........................................

nar..................................,bydliště..........................................................

je dítě schopno zúčastnit se letního příměstského tábora dne ...........................,

místo ZŠ Dětmarovice, okr. Karviná

Souhlasím s uvedením osobních údajů mého dítěte pro potřeby ubytovatele (jméno, adresa, rodné číslo, datum narození) ve smyslu zákona č.101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů.

Současně prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil výše jmenovanému dítěti, které je v mé péči, změnu režimu, a dítě nejeví známky akutního onemocnění. Ve 14 kalendářních dnech před odjezdem nepřišlo dítě do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy ani mu není nařízeno karanténní opatření.

Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé.

V............................................dne......................................

..........................................................................................

podpis zákonného zástupce (prohlášení nesmí být starší jednoho dne)